응 급 처 치

(사)대한산악연맹 일반등산위원회

목  차

1. 응급처치 평가규정

2. 응급처치의 원리

1) 위급시 행동요령

2) 응급처치의 필요성

3) 위급상황시 행동요령

4) 충격(쇼크) 예방요령

3. 응급처치시 알아야 할 사항

4. 응급처치원 지켜야 할 사항

5. 실기평가 내용

1) 구조호흡

2) 심폐소생술

3) 기도폐쇄

4) 상처

6. 골 절

7. 운 반

8. 구술 및 실기평가지

1. 응급처치 평가 규정

○ 응급처치 평가는 등산대회 개최지의 특정장소를 지정 실시한다.

○ 응급처치 평가 심판은 심판자격을 소지한자로 소정의 교육을 이수한 심판중

대회당일 심판위원장이 지정한다.

○ 평가심판은 부서별 각 1명(고등부, 대학부, 일반부, 장년부)으로 한다.

(이론은 별도 평가를 하지 않으며 실기 평가만 한다)

○ 점수배점 : 전국체천(20점), 대통령기(10점)

예) 전국체전(20점) : 기본점수 : 30%, 실기평가 : 70%

예) 대통령기(10점) : 기본점수 : 30%, 실기평가 : 70%

2. 응급처치법의원리

1) 위급시 행동요령

• 응급상황을 인지하고 대처할 수 있다.

• 응급상황에서 현장을 조사할 수 있다.

• 응급의료기관에 올바르게 신고를 할 수 있다.

• 환자에 대한 기본적인 처치 및 도움을 줄 수 있다.

• 의식이 없는 환자에 대한 기본적인 처치 및 도움을 줄 수 있다.

• 충격에 대한 응급처치 및 예방을 할 수 있다.

• 응급처치원이 지켜야 할 사항을 인지할 수 있다.

• 응급처치시 응급처치에 대한 동의와 법적책임에 대해서 이해할 수 있다.

2) 응급처치의 필요성

응급상황에서 신속하고 정확한 연락은 환자의 생존의 가능성을 높임.

응급의료서비스 요원의 현장 도착 전 또는 병원도착 전까지의 잠깐의 시간동안의 적절한 응급처치는 환자의 생명을 유지하고, 고통경감 및 회복기간의 단축을 가져옴.

4단계의 기본적인 역할 수행

1. 위급상황에 대한 인지

2. 행동결정

3. 응급의료기관 연락

4. 응급처치

3) 위급상황시 행동요령

가) 현장조사는 처치원과 환자의 안전을 확보함과 동시에 응급의료기관 연락을        위한 주요정보를 얻는 것임을 강조한다.

나) 위급상황시 행동요령 3단계(C.C.C)

1. 현장조사(Check)

2. 응급의료기관 연락(Call)

3. 처치 및 도움(Care)

4) 충격(쇼크) 예방 요령

가) 자세

자세의 교정은 머리, 경추, 등 쪽에 부상이 없다고 확신이 드는 경우에만 실시      한다.

- 수평으로 눕히는 것을 기본으로 하고 머리에 무상이 없다고 판단이 되면 하체       를 20-30Cm정도 높혀 준다.

- 가슴에 부상을 당하여 호흡이 곤란할 경우에는 머리와 어깨를 높혀 호흡을 할      수 있도록 해 준다.

- 의식이 없을 경우에는 움직여서는 않되고 기도를 개방하고 편안한 자세로 눕      힌다.

나) 보 온

담요나 신문지 등을 이용하여 정상 체온을 유지토록 한다.

다) 음 료

- 의식이 없거나 희미한 환자에게는 주지 않는다.(기도폐쇄)

- 술 등의 자극성 있는 음료를 주지 않는다.

- 열사병, 일사병, 설사 등으로 인한 탈수 등에는 수분을 공급 해준다.

- 수술을 필요로 환자에게는 음료를 주지 않는다.

3. 응급처치시 알아야 할 사항

가. 동 의

타인의 허락이나 동의 없이 신체에 접촉하는 행위는 위법이자, 어떤 면에서는 폭    행으로 간주되기도 함.

따라서 반드시 응급처치 전 동의 필요.

1) 명시적 동의(의식있는 경우)

- 대상: 법적 성인, 보호자(아동)

◎ 동의 구하기

"괜찮습니까? 저의 이름은 ***이고

대한적십자사에서 응급처치법을

배웠습니다. 제가 도와드려도 될까요?"

2) 묵시적 동의

- 대상 : 무의식, 생명이 위험한 경우

보호자 없는 아동

나. 선한 사마리아인 법

고통받는 사람을 도와주도록 격려하는 법

1) 선한 사마리안 법이 해당되는 경우

- 위급상황에서의 행동

- 좋은 의도로 응급처치를 행한 경우

- 보상을 바라지 않고 행동한 경우

- 환자에게 악의에 찬 행동이나, 지나친 과실을 범하지 않은 경우 즉, 합리적인       순위에 따라 응급처치를 행한 경우

4. 응급처치원지켜야할사항

1. 처치원임을 밝힌다.

2. 처치원 자신의 안전을 확보한다.

3. 환자의 생사판단을 하지 않는다.

4. 원칙적으로 의약품을 사용하지 않는다.

5. 어디까지나 응급처치로 그치고 전문의료요원의 처치에 맡긴다.

1) 구조호흡

가. 대상별 구조호흡

1) 성인 구조호흡 실시 순서

의식확인 → 1차 호흡확인 → 자세교정 → 기도개방 → 2차 호흡확인                                                           ↓

두 번 충분히 불어                                                                      ↓

경동맥 확인                                                                    ↓

경동맥 재확인 ← 규칙적으로 불어넣기

◎ 구조호흡을 멈출 수 있는 4가지 경우

- 환자 스스로 호흡하기 시작할 때

- 구조호흡을 할 수 있는 다른 처치원과 교대할 때

- 응급의료서비스 요원이 도착하여 환자를 처치할 때

- 처치원이 너무 지쳐 구조호흡을 더 이상 계속할 수 없을 때

◎ 대상별 구분(연령에 따른 기본 소생술의 시행방법)

구 분	성 인	소 아	영 아
연 령	8세 이상	1세 ~ 8세	1세 미만
가슴압박 위치	가슴중앙 (양측 젖꼭지 사이)	가슴중앙 (양촉 젖꼭지 사이)	가슴 중앙 직하부 (양측 젖꼭지 사이 직하부)
가슴압박 방법	두 손으로	두 손 또는 한 손으로	두 손가락으로
가슴압박 깊이	4~5㎝	가슴두께의 1/3 ~ 1/2	가슴두께의 1/3 ~ 1/2
가슴압박 속도	분당 100회의 속도(약 18초에 30회 압박)
반복주기	30회 가슴압박 : 2회 인공호흡
기도열기	머리 젖히고 턱 들어올리기
인공호흡	가슴이 올라올 때까지(1~2초)
자동제세동기	사 용	사 용	사 용

심폐소생술의 분류 및 응급처치 항목

2) 심폐 소생술

가. 대상별 심폐소생술

1) 성인 심폐소생법 실시 순서

의식확인 → 호흡확인 → 자세교정 → 기도개방 → 2차 호흡확인

→ 두 번 천천히 불어넣기 →경동맥 확인   ↓

경동맥재확인 ← 반복실시 ← 불어녛기 ← 흉부압박 ← 압박위치찾기

2) 심장마비가 왔을 경유

- 의심이 들 경우 그 사람을 언제든지 하던 일을 멈추고 쉬게 한다.

- 환자에게 고통이 언제부터 시작된지, 어디가 고통 스러운지 묻는다..

- 응급의료기관에 연락한다.

- 환자를 안심 시킨다

◎ 구조호흡을 멈출 수 있는 4가지 경우

- 환자 스스로 호흡하기 시작할 때

- CPR을 할 수 있는 다른 처치원과 교대할 때

- 응급의료서비스 요원이 도착하여 환자를 처치할 때

- 처치원이 너무 지쳐 구조호흡을 더 이상 계속할 수 없을 때

◎ 대상별 구분(연령에 따른 기본 소생술의 시행방법)

구 분	성 인	소 아	영 아
연 령	8세 이상	1세 ~ 8세	1세 미만
가슴압박 위치	가슴중앙 (양측 젖꼭지 사이)	가슴중앙 (양촉 젖꼭지 사이)	가슴 중앙 직하부 (양측 젖꼭지 사이 직하부)
가슴압박 방법	두 손으로	두 손 또는 한 손으로	두 손가락으로
가슴압박 깊이	4~5㎝	가슴두께의 1/3 ~ 1/2	가슴두께의 1/3 ~ 1/2
가슴압박 속도	분당 100회의 속도(약 18초에 30회 압박)
반복주기	30회 가슴압박 : 2회 인공호흡
기도열기	머리 젖히고 턱 들어올리기
인공호흡	가슴이 올라올 때까지(1~2초)
자동제세동기	사 용	사 용	사 용

심폐소생술의 분류 및 응급처치 항목

3) 기도폐쇄

1) 기도폐쇄의 원인

- 큰 조각의 음식물을  잘 씹지 않고 삼키려 할 때

- 음식을 먹으면서 술 마실 때

- 의치를 했을 때

- 입에 음식물이 있는 상태에서 걷거나 놀거나 뛸 때

2) 유의점

- 기도폐쇄는 때때로 심장마비나 다른 심각한 상태로 오인되는 경우가 많음. 따라    서 처치가 지연되거나 잘못된 처치가능성이 많음.

- 기도폐쇄를 인지하는 것이 매우 중요

3) 기도폐쇄 처치의 중단

- 이물질의 제거

- 환자가 숨을 쉬거나 기침을 함

- 의식이 있는 경우

가. 대상별 기도폐쇄

1) 성인 : 의식이 있는 경우

의식확인 → 복부 밀쳐 올리기 준비 → 복부 밀쳐 올리기

↓

이물질 확인

↓

반복실시

2) 성인 : 의식이 없는 경우

의식확인 → 1차 호흡확인 → 자세교정 → 기도개방 → 2차 호흡확인

↓

두 번 충분히 불어넣기

↓

재기도개방

↓

두 번 충부히 불어넣기

↓

반복실시 ← 두 번 충분히 불어넣기 ← 이물질 제거 ← 흉부압박

4) 상 처

가. 피부조직

- 기능 : 신체보호, 촉각, 체온조절

나. 혈관 및 혈액

- 구성: 동맥, 정맥, 모세혈관

- 동맥: 심장으로부터 나옴

(5리터의 혈액이 1분안에 나옴)

- 정맥: 심장으로 들어감

- 모세혈관: 가스교환 및 영양소·노폐물 교환

- 출혈: 20%(위험), 30%(생명잃음)

다. 상처종류

1) 짓눌린 상처

- 피부 아래 출혈

- 시간에 따른 조직부위의 변색(빨간색-검붉은색-자주색)

- 크고 고통스런 타박 : 깊고 심한 손상 가능

2) 긁힌 상처

- 가장 일반적 상처

- 고통 : 외피층 벗겨짐으로 신경끝의 노출

- 이물질 유입 가능

- 쉽게 감염

3) 베인 상처

- 날카로운 물건에 의함

- 다른 조직의 손상가능(신경 손상시 무통증)

- 출혈이 심함

4) 찢겨진 상처

- 피부조직의 부분적·전체적 찢겨짐

- 찢겨짐에 따른 출혈량의 차이

5) 찔린 상처

- 관통상 포함

- 혈관손상 및 기관 손상에 따른 심한 출혈

- 이물질 : 상처에 남아있는 물건

라. 응급처치

1) 출혈이 심한 경우

가) 즉시 지혈

나) 상처부위 올리기, 안정되게 눕히기

다) 음료제공 금지

라) 지혈방법 : 직접압박, 지압점압박, 지혈대 사용

- 상처부위에 대한 직접압박을 한다.

- 상처부위를 올린다.

- 상박의 중간에서 네 손가락을 상박 안쪽으로 하여 쥔다.

(네 손가락이 안쪽에 위치함)

2) 출혈이 심하지 않는 경우

- 상처에 함부로 손대지 않는다.

- 상처가 더러울 경우 깨끗한 물로 상처를 씻어낸다 (흐르는 물에)

- 드레싱을 한다

- 의사의 치료를 받도록 한다

마. 드레싱 및 붕대

1) 드레싱

가) 목적

- 감염방지            - 출혈방지           - 분비물 흡수

2) 붕대

가) 목적

- 드레싱 고정         - 부목 고정          - 압박하여 지혈

- 팔걸이

나) 주의사항

- 묶는 세기

- 붕대 감은 후 자주 혈액순환 검사

- 젖은 붕대 사용금지

3) 사용법

가) 삼각건 펴서 쓰기

머리          얼굴(뒷머리)        어깨               엉덩이

가슴 또는 등                손 또는 발                  팔걸이

나) 삼각건 접어 쓰기

이마                        눈                    뺨(귀)

팔꿈치                         무릎                     팔

다리                       손등                    손바닥

6. 골 절

가.부목사용법

1)  목적

- 환자의 전신 또는 신체 일부분을 고정

- 부상악화 방지

- 고통경감

2) 재료

나. 골절의 종류

1) 단순골절

가) 정의 : 뼈에만 손상이 간 경우

나) 증상 : 부상자의 증언, 통증, 붓기(부종), 기형, 운동불능, 변색

다) 금지사항: 골절유무 확인 위해 만지거나 움직여 확인

라) 골절의심이 될 때는 골절로 간주하고 처치

2) 복잡골절

가) 정의: 뼈 이외의 주변조직에 손상이 간 경우

나) 증상: 상처 동반, 심한 출혈, 충격

다) 골절부위에 창상이 있는 경우 복잡골절 판단

3) 주의사항

- 30분에 한 번씩 혈액순환 유무 확인

- 부상자 발생시 직접 병원이송 또는 전문 응급의료요원 요청을 결정

- 충격에 대한 처치

- 지혈에 대한 처치

다. 응급처치

- 쇄골 골절                       - 상박 골절

- 주관절 골절                     - 전박골, 수골, 지골 골절

- 대퇴골 골절                     - 슬개골 골절

- 하퇴골 골절                     - 발목. 발등 골절

마. 탈구 및 염좌

1) 탈 구

가) 정 의

- 관절이 어긋나 뼈가 제자리에서 물러난 상태

나) 응급처치

- 빠르고 정확한 처치 필요

- 전문의료요원이 아닌 사람이 탈구를 바로 잡으려 해서는 안됨

- 찬물찜질 : 통증감소, 부종감소

- 충격처치

- 슬관절 탈구 : 부상당한 다리 무릎 밑에 괴어줌

2) 염 좌

가) 정 의

- 직·간접적인 폭력에 의한 관절에 작용하여 인대가 손상

나) 증 상 : 통증, 부종, 피부변색

다) 응급처치

- 움직이지 않는다.

- 찬물찜질을 한다.

- 압박해준다.

- 부상부위를 높여준다.

7. 운 반

가. 환자의운반

1) 환자를 운반해야 하는 경우

가) 위험한 현장

- 불, 산소부족, 폭발위험, 건물붕괴

나) 상태가 더 심각한 환자를 돌보기 위해

다) 적당한 처치가 필요한 경우(C.P.R)

2) 환자 운반시 고려해야 할 사항

가) 환자의 체격 및 상태, 자신의 능력과 상태

3) 운반준비

가) 적절한 응급처치             나) 운반방법

다) 필요한 기구 준비            라) 인원 확보 및 임무 부여

4) 일반적 유의사항

가) 환자 발생시 환자이송을 하기도 함.

나) 이송이 필요한 환자는 시간적 여유가 있음

다) 부상자에 대한 처치를 하였으면 구급차를 기다리거나 의료요원에 따라 부상       자를 옮기는 것이 바람직.

5) 들 것 운반법

가) 들 것 만들기

a. 담요와 막대기로 만들기

b. 담요로 만들기

c. 상의와 막대기로 만들기

6) 들 것 들기

가) 3인 운반(들 것에 옮기는 방법)

나) 들 것 들기

다) 2인 운반

라) 들것의 진행방향

7) 1인 운반법

가) 업기                         나) 부축하여 걷기

다) 끌기 운반                    라) 안기

8) 2인 / 6인 운반법

가) 서로 손목을 잡는 방법

나) 앞뒤에서 환자를 붙잡고 운반

다) 의자를 이용한 방법

라) 담요 / 메트리스등을 이용법

8. 구술 및 실기평가지

○ 응급 처치 기본 원칙 및 응급구조 우선 순위(구술평가 )
평가 소속팀	1. 응급처치원이 지켜야할 사항								2. 동 의			3. 대출혈시 지혈법					평 가 계
	처치원 임을 밝힌다		처치원의 안전확보		환자의 생사판단 금지	원칙적으로 의약품사용금지		응급처치후 치료는 전문의료원이 처치	명시적 동의	묵시적동의		직접압박	간접 압박		지혈대 사용
점수	0.4		0.4		0.4	0.4		0.4	0.4	0.4		0.4	0.4		0.4		4.0

○ 응급처치 실기 평가표(과제 1)
과 제 소속팀	염좌처치							상박 골절				평 가 계
	삼각건 접기	발바닥 위치		앞뒤 교차		매 듭		부목 선정	부목 고정	삼각건 매듭상태	팔걸이 위치
점수	0.5	0.5		0.5		0.5		1.0	1.0	1.0	1.0	6.0