2016 전국생활체육대축전 참가신청서(개인)

사  진

(3×4)

성   명

홍 길 동

주민등록번호

(7번째 자리까지만)

750102-1*******

주   소

대구 북구 고성로 191

연 락 처

TEL

053-600-0341

H.P

010-1111-1111

참가 시·도

대구광역시

클럽명

한마음축구클럽

참가종목

(종목)축구          (세부분야) 장년부

종목별 참가자격

종목별 참가요강 엄수하여 작성

기타사항

<개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서>

대구체육회에서는 2016 전국생활체육대축전 출전을 위해 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다. 다음 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의여부를 서명하여 주시기 바랍니다.

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보험사	성명, 주민등록번호(7번째 자리까지), 주소, 전화번호	보험가입자료로 이용	1년

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년        월        일

동의인 :                    (서명 또는 인)

법정대리인 :                (서명 또는 인)  * 미성년자 참가시 작성

대구광역시체육회장 귀하