[별지 제3호 서식]

｢○○○○○○｣ 유공 1등급 훈장 협의

□ 추천 후보자

소속･직위	성명(연령)	학 력	추천 훈격	기 서훈

《 주요 경력 》

∙ 1962.04 ~ 1978.08

∙ 1979.08 ~ 2001.01

∙ 2002.01 ~ 현재

∙ 2011.11 ~ 현재

□ 주요 공적

구 분	주요 공적
공적의 정도
공적의 내용
사회적 영향 및 수범효과
공사 생활 등

□ 추천기관 의견